Preguntas frecuentes en CDMX y Veracruz - Dr. Fausto Jesús Dávila Zenteno

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Me diagnosticaron litos en la vesícula, ¿cuándo debería operarme?

La presencia de litos, cálculos o piedras en la vesícula biliar es un hallazgo relativamente frecuente, presentándose aproximadamente en 1 de cada 4 personas.
Si nunca ha presentado síntomas, puede considerarse manejo expectante. Sin embargo, existe el riesgo de desarrollar complicaciones derivadas de la enfermedad.
Una vez que aparecen episodios de dolor abdominal tipo cólico biliar, se recomienda realizar cirugía de manera electiva mediante abordaje de mínima invasión para disminuir el riesgo de complicaciones derivadas por la enfermedad.

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¿Cuáles son las complicaciones de no operarme la vesícula biliar?

Las complicaciones relacionadas con los litos en la vesícula pueden incluir:
colecistitis aguda
coledocolitiasis
pancreatitis aguda
colangitis aguda
perforación vesicular
Estas enfermedades representan urgencias médicas y/o quirúrgicas.

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¿Qué causa la coloración amarilla en la piel y los ojos (ictericia)?

La ictericia corresponde a la coloración amarillenta de la piel y mucosas, la cual puede tener múltiples causas secundarias a obstrucción de la vía biliar o por alteraciones en la función hepática.
El estudio inicial incluye:
* Estudios de laboratorio, incluyendo pruebas de funcionamiento hepático.
* Ultrasonido de hígado y vías biliares.
Una vez que se identifica que la ictericia es secundaria a una causa obstructiva de la vía biliar, las causas más frecuentes incluyen litiasis y estenosis de la vía biliar.
En el abordaje diagnóstico de un paciente con sospecha de estenosis de la vía biliar, es mandatorio realizar un estudio seccional de alta calidad, como tomografía abdominal contrastada trifásica y/o colangioresonancia magnética según sea el caso, previo a cualquier instrumentación de la vía biliar, ya sea quirúrgica o endoscópica mediante CPRE.
La adecuada evaluación permite definir con mayor precisión la causa de la obstrucción, siendo imperativo descartar patología maligna y establecer la mejor estrategia terapéutica para cada paciente.

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¿Cómo debe estudiarse una lesión o tumor hepático?

Los tumores hepáticos requieren evaluación por un especialista en cirugía de hígado. Constituyen un grupo heterogéneo de enfermedades que pueden presentarse desde lesiones sintomáticas hasta hallazgos incidentales identificados durante estudios de imagen realizados por otra causa.
Existen múltiples tipos de tumores hepáticos, tanto sólidos como quísticos, los cuales pueden ser benignos, premalignos o malignos. En la mayoría de los casos, el diagnóstico puede realizarse mediante tomografía abdominal trifásica y/o resonancia magnética hepática con contraste hepatoespecífico, correlacionando los hallazgos radiológicos con los síntomas y estudios complementarios como marcadores tumorales.
La biopsia se reserva para casos seleccionados en los que el resultado histopatológico modificará la conducta terapéutica.
En casos de patología maligna, las lesiones hepáticas pueden corresponder a tumores primarios del hígado, como hepatocarcinoma o colangiocarcinoma, o bien a tumores secundarios como metástasis hepáticas, requiriendo en muchos casos búsqueda del tumor primario para definir la mejor estrategia terapéutica y oncológica.
Cada caso debe evaluarse de manera individualizada para determinar la mejor conducta, pudiendo requerir vigilancia, tratamiento sistémico, resección quirúrgica o manejo multidisciplinario especializado.

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¿Cuáles son los síntomas del cáncer de páncreas?

Los síntomas más frecuentes son: ictericia, dolor abdominal, pérdida de peso, diabetes de reciente diagnóstico.
La ictericia ocurre por obstrucción de la vía biliar por compresión del tumor.
El dolor puede irradiarse hacia la espalda, este es secundario a la infiltración del plexo nervioso o crecimiento local del tumor.
La pérdida de peso involuntaria muchas veces acompaña a los pacientes con tumores de páncreas.
La diabetes de reciente diagnóstico obliga siempre a descartar la presencia de un tumor de páncreas. La diabetes es resultado de la insuficiencia endocrina del páncreas ocasionada por el tumor.
La pancreatitis aguda puede ser un síntoma de debut de algunos tumores de páncreas. Si bien no es una causa frecuente, la patología tumoral siempre debe ser descartada.

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¿Cómo debe estudiarse un paciente con tumor de páncreas?

Ante la presencia de un tumor de páncreas, es mandatorio realizar una tomografía abdominal contrastada trifásica con contraste oral neutro y cortes finos de páncreas.
La tomografía es el estudio más importante para el diagnóstico y para determinar la resecabilidad del tumor. Permitiendo evaluar la relación con las estructuras vasculares, así como la presencia de enfermedad a distancia (metástasis).
Los marcadores tumorales como CA 19-9 y ACE también pueden complementar la evaluación.
En casos seleccionados podría requerir resonancia magnética, colangiopancreatoresonancia y/o PET-CT.
La biopsia en tumores resecables de páncreas no se recomienda cuando los hallazgos clínicos y por imagen son altamente sugestivos de malignidad ya que no modifica la conducta terapéutica y puede retrasar el tratamiento definitivo, estando únicamente indicada en aquellos casos donde existen criterios de irresecabilidad local y enfermedad metastásica.
Frente a un tumor resecable, se debe efectuar directamente la resección del tumor, si las condiciones clínicas y bioquímicas son las adecuadas.

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¿Por qué es importante operarse con un cirujano especialista en cirugía hepatopancreatobiliar?

La cirugía hepatobiliar y pancreática son procedimientos de alta complejidad que se acompañan de elevada morbimortalidad cuando no se realizan por cirujanos con un entrenamiento especializado en el tratamiento quirúrgico de estas enfermedades.
La morbimortalidad se reduce en forma significativa cuando el cirujano y su equipo tienen experiencia en este tipo de operaciones.
Esto permite disminuir complicaciones y mejorar los resultados oncológicos.

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